Diagnosticering
En diagnose på Cushings syndrom kan virke udfordrende, men med hjælp fra Dechra behøver det ikke at være sådan. Derfor har Dechra udarbejdet nogle klare retningslinjer, der kan hjælpe dig med at identificere og diagnosticere Cushings I dette afsnit vil du lære mere om diagnosticering af Cushings syndrom.
Der er stadig et betydeligt antal formodet - men ikke bekræftede - tilfælde af Cushings.
For hver
100
der behandles...
Er der yderligere
57
hvor der er mistanke om Cushings syndrom men hvor det ikke er bekræftet
Hvordan overses tilfælde?
Kliniske tegn tilskrives "bare at blive ældre"
Patienter præsenterer sig på forskellige stadier, så tidlige tegn kan være mindre tydelige
Manglende tillid til diagnostiske tests
Omkostningerne stiger, hvis der er behov for flere diagnostiske tests
addOpbygning af casen
Overvej patientens signalement og kliniske tegn. Rejser de din mistanke om Cushings sygdom?
Din patient kan vise et eller flere kliniske tegn. Enhver kombination kan indikere Cushings sygdom.
Hvordan genkender man Cushings?
Det behøver ikke at være kompliceret at diagnosticere Cushings. Det kan faktisk være ret enkelt. Hunde diagnosticeres i stigende grad tidligere i sygdomsprocessen og udviser ofte ikke alle ovenstående tegn ved første præsentation. Enhver kombination af symptomer kan være tegn på sygdom.
addNæste skridt
Hvis symptomer og kliniske tegn tyder på Cushings syndrom, er det næste skridt at udføre rutineundersøgelser.
Tabellen nedenfor (tilpasset fra Behrend et al, 2013) beskriver de mest almindelige resultater:
Ikke alle hunde med Cushing's vil vise disse kliniske patologier, men hvis vi identificerer nogen, så øger det vores mistanke.
Med anamnesen og indledende undersøgelsesdata er spørgsmålet, der skal stilles i enhver sag: Er der tilstrækkelig bevis til at teste for Cushing's?
addDiagnostiske tests
Når de rutinemæssige diagnostiske undersøgelser har vist uspecifikke indikatorer på Cushings,
er det næste skridt at bruge specifikke diagnostiske test til at bekræfte Cushings syndrom.
Lavdosis dexamethason suppresionstest (LDDST)
I ACVIM’s konsensuserklæring fra 2012 anser Behrend et al (2013) LDDST for at være den foretrukne screeningstest for Cushings syndrom, og det er den bedste test at bruge, hvis du har en stærk mistanke om Cushings syndrom.
Denne test kan give et falsk positivt resultat, og du skal derfor være sikker på, at hvis der opnås et positivt resultat, skyldes det rent faktisk Cushings syndrom snarere end en anden ikke-adrenal-relateret sygdom. Hvis der opnås et negativt resultat, kan du være ret sikker på, at hunden ikke har Cushings syndrom.
Behrend et al (2013) Diagnosis of Spontaneous Canine Hyperadrenocorticism: 2012 ACVIM Consensus Statement (Small Animal) Journal of Veterinary Internal Medicine 1-13.
ACTH Stimulation Test (ACTHST)
Det er usandsynligt at ACTHST giver falsk positive resultater, men den kan give falsk negative resultater. Der hvor et negativt resultat opnåes, kan yderligere undersøgelser stadig være berettigede, idet denne test kan "misse" de oprigtige cushingoide hunde.
Udover Vetoryl producerer Dechra også Cosachten, det tetracosactid der benyttes til ACTHST.
addBekræft din mistanke
Vi ønsker at have en stærk mistanke til Cushing's, før vi griber til vores endokrine test, hvilket betyder, at den patientpopulation, vi tester, sandsynligvis har syndromet. Undgå at "fiske" efter Cushing's hos en patient, der sandsynligvis ikke har det.
Hvilke patienter skal jeg foretage en endokrin test på?"
Typisk signalement
Konsistente kliniske tegn
Konsistente blod- og urinanalyser
Hvilken endokrin test skal jeg bruge?
Den lavdosis dexamethason-suppressionstest (LDDST) er den bedste test at bruge, når din mistanke om Cushing's er høj. Ifølge ACVIM's konsensusudtalelse fra 2012 (Behrend et al., 2013) betragtes LDDST som den foretrukne screeningsmetode til Cushing's syndrom.
Hvis en patient har en kendt samtidig sygdom, eller hvis Cushing's er lavere på differentieringslisten, bør ACTH-stimuleringstesten (ACTHST) anvendes.
Spørg dig selv: "Hvis jeg udfører en ACTHST på denne patient, og resultatet kommer tilbage som negativt, hvad er så mit næste skridt?" Hvis svaret er at gå direkte til LDDST, er din mistanke om Cushing's høj, så hvorfor ikke vælge LDDST fra begyndelsen?"