Kundekommunikation
Komplekse endokrinopatier kan ofte være vanskelige at tale med ejere om, og det er afgørende at vide, hvornår og hvordan du skal engagere og støtte ejere med behandlingen af deres hund. I dette afsnit giver vi dig praktiske råd og vejledning til, når du skal tale med dine kunder om deres hunds Cushings.
Hvornår skal man tale om Cushings?
-
Hvis hundeejerens bekymringer stemmer overens med profilen for en hund med Cushings
-
Hvis du som kliniker ser tegn på Cushings, når du undersøger hunden
-
Hvis du som kliniker behandler en anden sygdom, og hunden ikke responderer, som du forventede. Kan hunden samtidig have Cushings, og kan det påvirke din succes med at behandle den første lidelse?
Fokuser først på patienten
add
Du vil høre noget, som kunden siger, der leder tankerne hen på Cushings:
- Øget tørst
- Øget appetit (ændring i appetitten)
- Mere gispende vejrtrækning
- Svaghed
add
- Pelsforandringer – pelsens kvalitet vil ikke være god, ændringer i farven, barberet pels vokser ikke ud igen
- Hudforandringer – se efter udspilet mave, synlige blodkar, komedoner
- Abdominal udspiling på grund af forstørret lever, øget fedtaflejring i maven (adipositet), svækkede mavemuskler
- Dårlig muskulatur
- Abdominal udspiling
- Svaghed i bagbenene
add
Hvis hunden har en lidelse, du har behandlet, og den ikke responderer, som du forventer, kan Cushings syndrom være årsag til den manglende respons
Diagnose og formidling af diagnoseplan
Ændringer i laboratorieresultater uden nogen historik eller kliniske tegn, der stemmer overens med Cushings syndrom, bør ikke udløse videre udredning for Cushings syndrom.
Trin 1 Undgå at stille ledende spørgsmål, når du optager anamnese fra ejeren. Stil i stedet åbne spørgsmål:
"Fortæl mig om Rex’ drikkevaner" eller "Fortæl mig om Rex’ spisevaner"
Trin 2 Giv kunderne et enkelt og klart overblik over Cushings. For mange oplysninger kan være forvirrende og skabe usikkerhed hos dem
"Hunde har to kirtler i nærheden af nyrerne, som danner et vigtigt hormon, der kaldes kortisol. Kroppen skal holde dette hormonniveau, præcis hvor det skal være, men hos nogle hunde danner binyrerne for meget kortisol, hvilket fører til tegn som øget tørst og appetit eller hårtab"
Trin 3 Det er vigtigt at afstemme forventningerne, når man f.eks. taler om diagnostiske test
"Jeg anbefaler, at vi tager en blodprøve for at se, om Rex har Cushings. Det er normalt det eneste, vi har brug for. Men hvis den første test svigter, kan vi køre endnu en test."
Hvis sygehistorien og de kliniske tegn virker diskrete og ikke er overvældende problematiske for hunden eller ejeren endnu, så nævn diskret, at hunden kan have Cushings syndrom, og udskyd diagnosticeringen i 3 måneder.
Hvis patienten vejer >20 kg, er dr. Cooks erfaring, at 50 % af dem har PDH, og 50 % har ADH. Efterhånden som en hunds vægt stiger, øges sandsynligheden for ADH.
Udsæt ikke diagnostiske test hos hunde af store racer, som tidligere har haft eller har kliniske tegn, der svarer til Cushings syndrom, da 50 % af alle binyretumorer er maligne. Forsinkelse kan resultere i metastatisk spredning og en forpasset mulighed for potentielt kurativ kirurgi.
Du kan ikke stille en diagnose på Cushings syndrom UDEN at kende signalement, sygehistorien og de kliniske tegn hos den patient, som du udførte testen på. Du kan KUN fortolke resultaterne i overensstemmelse med Cushings.
Fokuser først på patienten og derefter på laboratorieresultaterne. Laboratorieresultater kan fortolkes. Diagnosen kræver kendskab til patienten.
Husk hvad du har hørt, hvad du har set eller hvor svært det har været at behandle patientens første sygdom
Behandling
add
Vær realistisk med hensyn til omkostningerne ved behandling, men ikke undskyldende. Vær sikker på, at du kan behandle patienten med succes, men fortæl ejeren, at det er en livslang behandling
add
Det er ofte nyttigt at sætte udgifterne i perspektiv. For eksempel kan prisen for at behandle hunden for Cushings syndrom ofte svare til prisen for en daglig latte.
Det hjælper ejeren til at forstå fordelene ved behandlingen og konsekvenserne af ikke at behandle
add
Hunde, der lever med Cushings syndrom, oplever flere symptomer, der påvirker både deres egen og deres ejeres livskvalitet
add
Overlevelsestider i forsøg med hunde, der blev behandlet for Cushings syndrom, varierer meget, men du kan forsikre ejerne om, at deres hund får en bedre livskvalitet, når overproduktionen af kortisol kontrolleres
add
En positiv holdning til behandling vil give hundeejerne en følelse af, at de gør det rigtige
Monitorering
Det er vigtigt at vide, hvordan hunden har det over tid. Rådfør dig med ejeren om hundens kliniske respons derhjemme
Ved hver ny kontrol skal du først fokusere på, hvordan hunden har det, før du fortolker eventuelle blodprøver.
Cushings og kommunikation
Vi ved også, at god kommunikation kan føre til øget overholdelse af behandlingen fra ejernes side, hvilket gør overgangen fra mistanke til diagnosticering lidt nemmere.
Der er optaget en række korte webcasts med dr. Audrey Cook, som taler om udfordringerne ved og leverer løsninger på, hvordan man kommunikerer effektivt med hundeejere om Cushings. Hvert webcast er blevet brudt op i korte, overkommelige sektioner, der dækker følgende
- Hvornår skal man tale om Cushings
- Diagnosegennemgang
- Engagering af og støtte til hundeejere med behandling
Introduktion
Hvornår skal man tale om Cushings
Diagnosegennemgang
Engagering af og støtte til hundeejere med behandling